宜春学院学生保留学籍申请（审批）表

姓  名

性别

出生日期

入学年月

学  号

层次

专  业

所在教学院

年  级

班  级

高考类别

 □文科 □理科 □艺术 □体育

三校生(□文理 □艺术 □体育)

考生号

保留学籍时间

年      月      日至       年     月      日

保留学籍

申请

申请人：

年   月   日

教

学

院

意

见

教务科科长：

负责人（签字、盖章）：

年   月   日

教

务

处

意

见

学籍科科长：

负责人（签字、盖章）：

年   月   日

学

校

意

见

分管校长：

年   月   日

学校学籍管理部门电子数据处理结果：

经批准，同意该生于     年  月  日保留学籍。该生学籍变动信息已报省教育厅备案，并于    年  月  日通过教育部学籍学历信息管理平台进行了电子标注。

经办人：

年   月   日